Облитерирующий эндартериит конечностей

Здоров'я

Обзор

Облитерирующий эндартериит является сегментарным воспалительным заболеванием, которое поражает, в первую очередь, малые и средние артерии, вены и нервы конечностей.Этот недуг также известен как болезнь Бюргера, названный в честь Лео Бюргера, который опубликовал подробное описание патологических результатов ампутации конечностей у пациентов с этой болезнью в 1908 году. Болезнь обычно проявляется у пациентов <45 лет. Мужчины чаще страдают, но облитерирующий эндартериит также встречается и у женщин.

Факторы риска

Воздействие табака занимает центральное место в появлении и прогрессировании облитерирующего эндартериита. Хотя курение на сегодняшний день является самым распространенным фактором риска, облитерирующий эндартериит может также развиться в результате жевания табака или употребления марихуаны. Почти две трети пациентов с облитерирующим эндартериитом имеют тяжелое заболевание десен — пародонтоз, который может представлять собой дополнительный фактор риска для развития заболевания.

Клинические проявления

У пациентов с облитерирующим эндартериитом обычно присутствуют ишемические симптомы, вызванные стенозом или окклюзией дистальных мелких артерий и вен. Вовлечение в процесс обеих верхних и нижних конечностей, а также размер и расположение пораженных сосудов помогает отличить это заболевание от атеросклероза. Хотя симптомы могут начаться в периферической части одной конечности, эндартериит часто прогрессирует в проксимальном направлении и включает в себя несколько конечностей. Облитерирующий эндартериит артерий в результате часто проявляется как перемежающаяся хромота ног. Симптомы и признаки критической ишемии нижних конечностей, в том числе боли в покое, изъязвления и развивающаяся гангрена, происходят на более поздних стадиях заболевания. Феномен Рейно присутствует у 40% пациентов с данным заболеванием и может быть асимметричным. Хотя облитерирующий эндартериит наиболее распространен в конечностях, он может также присутствовать в церебральных, коронарных, почечных, мезентериальных и легочных артериях. Поверхностный тромбофлебит может предшествовать возникновению ишемических симптомов, вызванных артериальной окклюзией при заболевании.

Диагностика

Лабораторные исследования у пациентов с подозрением на облитерирующий эндартериит используется для исключения альтернативных диагнозов. Первоначальная лабораторная диагностика должна включать полный анализ крови, анализы функции печени, уровень глюкозы в крови натощак, воспалительные маркеры, такие как СОЭ и С-реактивный белок, агглютинины и криоглобулины, ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы). Волчаночный антикоагулянт и антикардиолипиновые антитела обнаруживаются у некоторых пациентов с облитерирующим эндартериитом, но также может указывать тромбофилию. Эхокардиография может быть назначена в некоторых случаях, когда острая артериальная непроходимость вызвана тромбоэмболией. Компьютерная томография, магнитно - резонансная томография могут быть выполнены, чтобы исключить проксимальный источник артериальной эмболии и определить анатомию и степень заболевания. Несмотря на успехи в томографической и магнитно - резонансной диагностике визуализации дистальных сосудов, большинству пациентов требуется инвазивная ангиография с контрастом, чтобы обнаружить патологию мелких артерий.

Лечение

Пульс-терапия гормональными препаратами для купирования воспалительного процесса,
Ангиопластика для улучшения кровообращения,
Микрохирургические операции на сосудах.

Только в Клинике Инновационной хирургии применяется уникальный метод восстановления кровотока у больных с тяжелым облитерирующим эндартериитом — это свободная пересадка мышечных или кожных лоскутов на сосудистой ножке.